Com o aumento dos exames de rotina
ou para check-up algumas doenças passaram a ser diagnosticas com mais
frequência. A ultrassonografia de abdome passou a diagnosticar uma alteração
chamada esteatose hepática em um grande número de pessoas, já que esta é a
doença hepática mais comum, e muito conhecida como o acúmulo de gordura no
fígado. A esteatose hepática é uma das apresentações de um distúrbio do
fígado chamado Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica, que inclui ainda a
esteatohepatite não-alcoólica, que é a forma mais severa destas alterações,
podendo progredir para a cirrose hepática, insuficiência hepática e câncer do
fígado. Estas alterações gordurasas do fígado atingem de 20 a 30% da população
adulta, o que vem crescendo em decorrência do aumento a fatores de risco,
como o sedentarismo, obesidade e má dieta.
A prevalência da Doença Hepática
Gordurosa não Alcoólica aumenta com a idade, sendo mais comum entre os 40
e 49 anos, mas pode acometer até mesmo pacientes pediátricos, principalmente
quando está fortemente associada a obesidade severa. Desta forma, a doença
acomete 75% dos obesos, apesar de também acometer pessoas com peso adequado
(principalmente os magros com “obesidade abdominal”), o que mostra um
componente metabólico individual no desenvolvimento do acúmulo de gordura no
fígado. De qualquer forma, a obesidade é um fator de risco independente e
associado à progressão da doença para as suas formas graves. Outro fator de risco é
a presença de Diabetes, e assim, até 49% dos diabéticos podem apresentar
acúmulo de gordura hepática. A hipertensão arterial sistêmica também é um fator
independente de risco. Todos estes fatores de risco demonstram claramente que
há a necessidade de uma dieta adequada e prática de exercícios físicos
regulares para que a doença não se desenvolva.
A esteatose hepática apresenta 1,5%
de chances de se tornar uma cirrose hepática, e 1% de possibilidade de se
relacionar com o óbito do portador da doença. Por outro lado, a
esteatohepatite, que é a forma séria da doença, pode evoluir para a fibrose do
fígado em 30 a 50% dos casos, 15% irão apresentar a cirrose hepática e 3% irão
progredir para a insuficiência hepática e óbito. Deve-se lembrar ainda que
13% das pessoas com o câncer de fígado apresentam a Doença Hepática Gordurosa
não Alcoólica.
A maioria dos pacientes com a Doença
Hepática Gordurosa não Alcoólica não apresentam sintomas, e assim, o
diagnóstico é feito de forma incidental em um exame de rotina, como os exames
laboratoriais e de de imagem. Quando presentes, os sintomas são inespecíficos,
sendo os mais comuns um desconforto na parte superior direita do abdome e a
fadiga. Ao exame físico, as alterações mais frequentes são a obesidade e o
aumento do fígado. Sintomas como a icterícia, ascite (acúmulo de líquido
abdominal) e distúrbios neurológicos causados pela insuficiência hepática só
ocorrem nos casos mais graves. Em relação aos exames laboratoriais, as
principais alterações são o aumento de TGO e TGP, podendo ter um aumento de até
4 vezes do valor normal. O exame de imagem mais comumente utilizado para o
diagnóstico da doença é a ultracenografia de abdome, mas é a Ressonância
Magnética quem tem a maior acurácia para quantificar o grau de esteatose hepática.
Atualmente já se acredita que este
acúmulo de gordura no fígado pode estar associado a um distúrbio maior,
conhecido por Síndrome Metabólica, que é um agrupamento de fatores de risco que
aumentam a possibilidade de desenvolvimento doença cardíaca aterosclerótica,
diabetes e insuficiência renal. A Síndrome Metabólica se tornou um dos maiores
problemas quando se pensa em saúde pública, já que a sua incidência vem
aumentando. Por isso, as recomendações de bons hábitos alimentares e de prática
esportiva são tão importantes, já que a prevenção ainda é o melhor tratamento
para estas alterações do nosso metabolismo.
Via coopsaude
